ЗАНОС


ЗАНОС
ЗАНОС (пузырный, кровяной, мясистый), термин, обозначающий ряд различных по своему происхождению образований, являющихся последствием гибели развивающегося яйца как внутри матки, так и в трубе. Из этих различных образований наибольшего внимания по своим последствиям заслуживает пузырный занос (mola hy-datidosa), —превращение ворсинок хориона в прозрачные, пузырьковидные образования, благодаря чему плодное яйцо превращается в конгломерат небольших, неравномерной величины пузырьков, в общем напоминающий гроздья мелкого винограда (рисунок 1). Однако наравне с ветвистым расположением пузырьков иногда они бывают соединены друг с другом и тончайшими нитями наподобие бус. Нити, соединяющие отдельные пузырьки друг с другом, имеют различную длину. Местами между группами пузырьков располагаются рыхлые массы из крови, сгустков фибрина и децидуальной ткани. Величина выделившегося пузырного 3. может быть очень различна: то весь он не превышает величиной куриного яйца, то представляет большую (с голову взрослого чело- века) багряную массу, легко распадающуюся на различной величины бесформенные участки и отдельные пузырьки. Изменению подвергается часто все яйцо, в других же случаях поражаются только отдельные участки плодных оболочек. Нередко в центре 3. можно обнаружить выстланную амнионом полость, в к-рой обыкновенно плод отсутствует. Только в редких случаях можно найти плод, обычно резко отставший в своем развитии. Более мелкие пузырьки 3. обычно не содержат полости, зато в более крупных имеется в центре полость, заполненная прозрачной водянистой жидкостью, легко вытекающей при уколе. Частота пузырного 3., по данным отдельных авторов, чрезвычайно различна. В среднем можно считать, что приблизительно на 3.000 случаев беременности приходится 1 пузырный 3. Однако имеются и другие цифры; так, Бриндо (Brin-deau) дает цифру 1—занос на 529 беременностей. Влияние возраста повидимому не отражается на появлении mola: пузырный 3. наблюдался как у молодых 20-летних женщин, так и у женщин старше 55 лет. Однако, принимая во внимание то обстоятельство, что женщины в поздние годы беременеют труднее, Гичман (Hitschmann) думает, что mola имеет большую склонность развиваться у старых женщин. Описан случай пузырного 3. у 9-летней девочки. Гистогенез. Косман (Kossmann) ука-^ зывает, что mola была известна уже Гиппократу. Удивительно то, что уже он понимал mola как миксоматозную дегенерацию хо--риона. По BHpxoBy(Virchow), каждый пузырек mola состоит из эпителиального покрова и из основной эмбриональной соединительной ткани, продолжения Вартоновой студени пуповины. Центр изменений прито1аВирхов видит в миксоматозном изменении этой соединительнотканной основы ворсинки и считает mola истинным новообразованием. Взгляд Вирхова вначале был принят большинством исследователей. Однако вскоре он встретил и серьезные возражения. Целый ряд исследователей (Essen-Moller) считает пузырный 3. не новообразованием, а простой гиперплазией с последующим кистевидным перерождением соединительнотканной основы ворсинок. Керер(КеЬгег)делаетдаль-нейший шаг в изучении пузырного 3. и рассматривает его как производное нормальных ворс, сохраняющих в течение всего своего развития характер раннего эмбрионального развития первых 2—3 месяцев беременности (характер трофобласта). Наконец Маршан (Marchand) и почти одновременно с ним Л.Френкель (L.Frankel) положили основание тому взгляду на структуру пузырного 3., к-рый в наст, время может считаться общепринятым. Они видят главную причину возникновения mola не в соединительнотканной основе пузырька, а в его покровном эпителии (синцитий и клетки Ланганса). Эпителий ворс размножается, сохраняя свой юный характер (рис. 2 и 3), и одновременно подвергается перерождению (вакуоли). Изменения в строме ворсинки являются уже вторичными. Периферическая часть этой стромы сохраняется, центральная же подвергается разжижению, что и ведет к обра-

"--■■■■■■ кгч* s.'i: ''' '                         ■ ■.' '

..■■ v'( v \ ^. " e; • ;> Рисунок I, Ворсинки хориона, превратившиеся в прозрачные пузырьковидные образования. Рисунок 2. Слизистое перерождение стромы (Ь) ворс при пузырном заносе; а—эпителий; с—сосуды. Рисунок 3. Нормальный ворс: а — пласты эпителия ворс; с — сосуды. Рисунок 4. Застойный сосок: а — зрительный нерв; b — отечный зрительный сосок; расширение венозной сети; с — сетчатка. Рисунок 5. Глыбки извести (а) в протоплазме эпителия почечных канальцев; b—часть клубочка (случай отравления сулемой). Рисунок 6. Отложение извести (о) в стенке артерии (случай остеомаляции). К СТ. Занос, Застойный сосок, Известковые отложения. зованию настоящих пузырьков. Основное значение покровного эпителия пузырьков, помимо всего прочего, вытекает также из связи пузырного 3. с наблюдающимся после него в нек-рых случаях заболеванием эпителиального характера — хорион-эпителио-мой (chorion-epithelioma). В последние годы целым рядом исследователей (Freund, Ланганс, Durante и особенно Hinselmann) было обращено внимание на особое состояние кровеносных сосудов пузырного 3.— их полную или частичную непроходимость для крови. Это происходит или вследствие врожденного недоразвития сосудов (Гин-зельман) или является результатом облите-рирующего эндартериита (Durante). Отсюда взяла начало новая теория происхождения 3. Отечное состояние ворсинок на основании этой теории является следствием не застоя, а накопления питательного материала, к-рый воспринимается покровным эпителием ворсинки, но не может вследствие запустевания сосудов отсюда оттекать к плоду и ассимилироваться им (A. Brindeau, С. Jeannin). Приблизительно в половине случаев пузырного 3., как и при хорион-эпите-лиомах, можно наблюдать в яичниках (чаще всего с обеих сторон) развитие особых кист, достигающих величины кулака взрослого человека. Штеккель (Stockel) впервые указал на то, что эти кисты могут трактоваться как кисты желтого тела; дальнейшие исследования показали, что при этом дело идет не о кистах желтого тела, а о кистах атрофирующегося фоликула. Этиология. До настоящего времени нет установленного взгляда на этиологию пузырного 3. По мнению одних исследователей возникновение его стоит в зависимости от изменения материнских тканей: децидуаль-ный эндометрит, кистовидное перерождение яичников, общие заболевания матери. По другому взгляду причина возникновения 3. лежит в самом яйце, а именно—в отмеченном выше состоянии его сосудистой системы и его покровного эпителия. За эту теорию говорит ряд соображений: 1) случаи двойней, при к-рых одно яйцо развивается нормально, второе же превращается в 3.; 2) случаи, при к-рых ни до заболевания ни после него не наблюдали болезненных процессов в половой сфере матери, и наконец 3) случаи, при к-рых как до рождения 3., так и после него у женщины наблюдались совершенно нормальные роды здоровым плодом. Симптомы. Вначале беременность развивается совершенно нормально. Первым симптомом 3. является кровотечение, наступающее обыкновенно впервые в течение 2-го месяца беременности. Кровотечение это может быстро прекратиться, чтобы впоследствии повторяться снова и снова. В большинстве случаев матка, по своей большой величине не соответствует сроку беременности. Нек-рые авторы отмечают при 3. более частое и выраженное появление альбуминурии и отека и указывают на более частое, чем при нормальной беременности, развитие неукротимой рвоты.—Д и а г н о з ставится на основании: 1) кровотечения в ранних периодах беременности, 2) ненормально быстрого роста беременной матки, 3) отсутствия плодных частей и сердцебиения плода и 4) наличия белка в моче и отеков нижних конечностей. Диагноз становится несомненным, если в кровянистых выделениях находят пузырек З.—П р о г н о з при пузырном 3. далеко не столь благоприятен, как это думали раньше. Б-ной грозит целый ряд осложнений: 1) смерть от кровотечения до родов, во время родов и в послеродовом периоде; 2) тяжелая, нередко смертельная послеродовая инфекция вследствие отсутствия хорошего сокращения пуерперальной матки и 3) опасность крайне злокачественного новообразования в различные сроки в послеродовом периоде—хорион-эпителиомы.— Терапия. Если нет никаких показаний для искусственного прекращения беременности, лучше избегать каких-либо вмешательств и выжидать наступления произвольных родов. Если женщина кровоточит или начинает лихорадить, нужно приступить к бережному опорожнению матки путем раскрытия шейки и пальцевого удаления перерожденного яйца. Необходимо избегать инструментального опорожнения, так как в нередких случаях прорастания стенок матки измененными ворсамй (деструирующий 3.) может легко произойти перфорация стенок матки. После опорожнения матки необходимо назначить препараты питуитрина и спорыньи. К выскабливанию приходится иногда прибегнуть в случаях, при которых, несмотря на опорожнение матки, кровотечение в течение 10—14 дней (Штеккель) не прекращается. Женщина, родившая 3., должна после родов все время находиться под врачебным наблюдением, т. к., если после короткого или продолжительного периода у нее снова наступают кровотечения, в большинстве случаев дело идет о смертельном заболевании—хорион-эпителиоме. В последние годы опубликован ряд случаев так наз. деструирующего 3. (destruirende Blasenmole). Гистогенез этого страдания, клин, картина, лечение и последствия ничем не отличаются от обычного 3. Особый характер этой формы 3. состоит в том, что ворсинки хориона, обратившиеся в пузырьки, продолжая внедряться в подлежащую ткань, могут прорастать всю стенку матки, проникать в вены параметрия и даже, распространяясь дальше, достигать полой вены. Из вен частички такой mola заносятся током крови даже в легкие. Однако эти частички никогда не дают метастазов, а следовательно не являются последствием злокачественного процесса. В нек-рых случаях разрастающиеся ворсы могут разрушить стенку матки и прорваться в брюшную полость. Несмотря на возможность перфорации и широкого распространения, эта форма 3. большинством авторов, наблюдавших ее, по своему анат. и гистол. строению не относится к злокачественным новообразованиям (Маршан, Р. Мейер). Постановка диагноза деструирующего заноса представляет большие трудности. Отличить его от обычной mola клинически невозможно. Обычно эта форма диагносцируется только спустя некоторое время, да и то случайно, когда наступает перфорация матки и как следствие—внутрибрюшинное кровотечение, 47» к-рое под неверным диагнозом внематочной беременности приводит больную на операционный стол. В ряде других случаев де-струирующая mo la была распознана также при операции по поводу опухолей в лараметрии, которые толковались как хо-р ион-эпителиомы. Кровяной 3., мясистый 3. Смерть плода не всегда ведет за собой сокращение матки и выкидыш. После смерти плода если оболочки обычно и не продолжают своего развития, то во всяком случае они могут получать из материнских тканей достаточно питательного материала, чтобы продолжать свое существование. Плодные ворсы всасываются, плодные оболочки спадаются и, ложась в складки, отслаиваются от подлежащей стенки матки. Вследствие этого между стенкой матки и оболочками происходят кровоизлияния, к-рые могут пронизывать все оболочки плода и после организации обращать их в объемистые кровяные массы, сужающие полость яйца. Иногда кровь проникает и в яйцевую полость. Такое яйцо, обращенное в массивный кровяной сгусток— кровяной 3. (haematomola), может образоваться как в матке, так равно и в трубе при внематочной беременности. Впрочем в последнем случае кровь проникает в яйцо из материнских сосудов вследствие разъедания мышечной стенки трубы ворсами растущего в трубе яйца. Иногда 3. может образоваться не вследствие разрыва сосудов, а вследствие чрезмерного переполнения кровью интервилезных пространств (mola aneu-rysmatica). В центре кровяного заноса можно найти сохранившуюся полость с иногда еще сохранившимся плодом. Организующаяся кровяная масса ■ может постепенно лишаться своей кровяной окраски вследствие распада кровяных телец и всасывания красящего вещества крови. Mola в таких случаях постепенно обесцвечивается и переходит в мясистый занос (mola carnosa). О кровяном и мясистом 3.—см. также Аборт и Беременность. Лит.: Васильев И., Пузырный занос, Изв. Саратовского ун-та, т. V, в. 1, 1914; М а з е л ь Си Пратусевич М., Пузырный занос по материалам акушерско-гинекологиче'ской клиники Белор. Гос. Ун-та за 2 года(1923—24), Гинекология и акушерство, 1927, № 2; В г i n d е а u A., La pratique de l'art des accouchements, t. Ill—La dystocle, p. 347, P., 1927; Essen-Moller E., Studien iiber die Blasenmole, Wiesbaden, 1912; Hinselmann H., Zur Theo-rie der Blasenmole, Arch. f. Gynakol., B. CXIV, 1920; Hitsclimann Г., Blasenmole und malignes Cliorioepitheliom (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Ilalban u. L. Seitz, B. VII, T. 2, Berlin— Wien, 1928); Marchand F., ttber den Bau der Blasenmole, Ztschr. fiir Oeburtshilfe und Gynakologie, Band XXXII, 1895.                                К. Скробанский.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы:

Смотреть что такое "ЗАНОС" в других словарях:

  • ЗАНОС — 1. ЗАНОС1, заноса, муж. Насыпь, сугроб, образованные бурей, вьюгой, ураганом и преграждающие путь. Снежные заносы. Поезд опоздал на целые сутки по случаю заноса. 2. ЗАНОС2, заноса, муж. (спец.). Действие по гл. заносить занести в 3 и 4 знач.… …   Толковый словарь Ушакова

  • ЗАНОС — 1. ЗАНОС1, заноса, муж. Насыпь, сугроб, образованные бурей, вьюгой, ураганом и преграждающие путь. Снежные заносы. Поезд опоздал на целые сутки по случаю заноса. 2. ЗАНОС2, заноса, муж. (спец.). Действие по гл. заносить занести в 3 и 4 знач.… …   Толковый словарь Ушакова

  • занос — снегозанос, заструг, сугроб, дерапаж Словарь русских синонимов. занос сущ., кол во синонимов: 7 • взятка (21) • вощина …   Словарь синонимов

  • ЗАНОС — ЗАНОС, а, муж. 1. см. занести. 2. обычно мн. Наметённый вьюгой, ветром сугроб, преграждающий путь. Снежные заносы. Песчаные заносы (в пустыне). | прил. заносный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • занос — образовывать наносы запруживать — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность Синонимы образовывать наносызапруживать EN bank …   Справочник технического переводчика

  • занос — авто; Москва расстояние, на которое может отклониться при повороте задняя часть транспортного средства или прицепа Занос автобуса на повороте из за превышения скорости движения на данном участке дороги. Рывки при прохождении поворотов могут… …   Языки русских городов

  • Занос — Использование заноса в ралли Зано …   Википедия

  • занос — [0/0] Большой успех, обычно в финансовом плане. Заноси капусту! Молоток! Вот это мировой занос! Молодежный сленг …   Cловарь современной лексики, жаргона и сленга

  • Занос — (физиол.) с древнейшего времени означает выродившийся, недоношенный плод. В первое время беременности после смерти плода последний и самое яйцо, из которого ему надлежало развиться, претерпевают различные изменения и приобретают мясистый вид. Эту …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Занос — м. 1. процесс действия по гл. заносить V 2. Результат такого действия; большие массы чего либо сыпучего (снега, песку и т.п.), наметённые вьюгой, ветром. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Книги

  • Моноклон, Владимир Сорокин. "Шестикрылый Сарафоний, Сокрушитель Гнилых Миров, явился Тамаре Семеновне Гобзеевой во сне в ночь на двадцать восьмое. Сияя невероятными переливами зелено-оранжево-голубых цветовых оттенков и… Подробнее  Купить за 280 руб
Другие книги по запросу «ЗАНОС» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.